Федеральный Центр СПИД

0

Г.Г.  Саламов, Н.В.Деткова .

ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и сифилис у лиц, занимающихся проституцией.

Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.

Хотя в России большая часть случаев инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), связаны с внутривенным употреблением психоактивных веществ, тем не менее, половой путь передачи вируса остается доминирующим в других районах мира. Среди групп населения, наиболее уязвимых для ВИЧ, одно из лидирующих мест занимают проститутки или, как принято выражаться в современной научной литературе: «лица, занимающиеся коммерческим сексом» или «секс-работники». Высокую пораженность этой группы отмечали в странах центральной Африки, Латинской Америки, Индии [27 ] В США и Западной Европе выявили корреляцию между вероятностью заразиться ВИЧ и употреблением наркотиков. [WS-C08-1] В предыдущем сообщении мы отметили низкий уровень знаний московских проституток о путях передачи и мерах предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией [WS-107 ].

Задачей данного исследования была оценка уровня пораженности ВИЧ-инфекцией и другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем и с кровью, у лиц, промышляющих проституцией на улицах города Москвы.

Методы исследования:

150 женщинам и 66 мужчинам, признавшим в ходе анонимного добровольного анкетирования, проводившегося на Тверской улице, Лубянской площади и в районе Курского вокзала, что они предлагают сексуальные услуги за материальное вознаграждение (деньги, товары или наркотики), было предложено обследоваться на антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В и С и бледной трепонеме. Обследование согласились пройти 170 человек (123 женщины и 47 мужчин). Из них на антитела к ВИЧ были обследованы все 170, на маркеры гепатита В -132, гепатита С — 142 и сифилиса — 132. Для лабораторного исследования сывороток крови применялся твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА), с использованием коммерческой тест-системы «Vironostika» производства фирмы Organon Tecknika. Положительный результат подтверждался в реакции иммунного блотинга, в коммерческой тест-системе”Nev Lav Blot- 1« фирмы Pasteur Diagnostic. Положительными считались сыворотки, в которых обнаруживались антитела к гликопротеидам ВИЧ-1 с молекулярной массой 41, 120,160 килодальтон. Для выявления антител к возбудителям вирусных гепатитов »B«, »C” и сифилису в сыворотках обследуемой группы применялся также твердофазный иммуноферментный анализ. Для проведения данных анализов использовались коммерческие тест-системы « Hepatonostica» фирмы Organon Tecknika. При обследовании сывороток на выявление антител к возбудителю вирусного гепатита «B», определялись антитела к верхностному антигену вируса гепатита „B” HbsAg, а также Анти-CORE-(суммарные). Для определения антител к возбудителю вирусного гепатита «C», также применялся твердофазный метод ИФА, и определялись Анти-HCV Ig G; HCV-IgM не определялись. Диагноз сифилиса предполагался на основании клинического осмотра, данных эпидемиологического анамнеза и подтверждался лабораторно, путем обнаружения антител к возбудителю сифилиса. Для определения антител к возбудителю сифилиса применялся твердофазный метод иммуноферментного анализа (ИФА) фирмы Organon Tecknika.

Результаты.

Суммарные результаты тестирования сывороток приводятся в таблице 1.

Как видно из таблицы, значительная часть проституток была поражена изучаемыми инфекциями. Антитела к ВИЧ были обнаружены у 26 из 170 обследованных (15.2%). Еще у 5 обследованных результаты иммунного блотинга относились к категории «не интерпретируемых», что не исключало возможности инфицирования и требовало повторного обследования, которое в условиях анонимного исследования осуществить не удалось.. Таким образом, можно предположить, что реальный процент инфицированных ВИЧ был выше. Как можно было предполагать, весьма высок был процент лиц, имеющих антитела к маркерам других возбудителей.

Как видно из табл.2 пораженность различных групп нфекционными агентами существенно отличалась. Так, мужчины и женщины были примерно в равной степени заражены ВИЧ, но маркеры гепатитов и сифилиса у мужчин встречались достоверно реже. Можно было предположить, что эта тенденция отражала распространенность потребления наркотиков в группах: среди женщин наркоманок было значительно больше, чем среди мужчин. Однако, в группе женщин-наркоманок заболеваемость не существенно отличалась от показателей тех, кто отрицал потребление наркотиков. Кроме того, часть мужчин вступали в половые связи не только с женщинами, но и с другими мужчинами или только с мужчинами, то есть принадлежали к другой группе рискованного поведения. Наиболее пораженной вирусами гепатитов и сифилисом была группа мужчин, потребляющих наркотики. В то же время, как это ни удивительно в условиях развивающейся в Москве эпидемии ВИЧ-инфекции среди наркоманов, зараженных ВИЧ в этой группе не оказалось. Видимо, это связано с малочисленностью выборки.

Наиболее часто среди обследованных определялись антитела к возбудителю сифилиса и вирусу, вызывающему гепатит С. Если заражение трепонемой традиционно связывают с занятием проституцией, то заражение гепатитом С — с парентеральным введением наркотиков. Однако, по полученным нами данным, последнее утверждение касалось только мужчин, среди которых потребители наркотиков действительно намного чаще имели антитела к возбудителю гепатита С. Среди женщин, потреблявших и не потреблявших наркотики процент лиц , имевших антитела к вирусу гепатита С был примерно одинаковым, что указывает на растущую роль половой передачи этого возбудителя. Точно такое распределение было отмечено и для маркеров гепатита В.

Хотя полученные нами данные эпидемиологического анализа показывают, что часть сексработников заразились при приеме внутривенно наркотиков, тем не менее, большинство стали жертвой собственной профессии. Таким образом полученные нами данные о заболеваемости являются угрожающее высокими. Работники коммерческого секса в г. Москве в настоящее время и сами подвергаются очень большому риску заражения ВИЧ и вирусными гепатитами и другими опасными возбудителями болезней, а так же представляют значительную угрозу для потребителей их услуг. Для предупреждения дальнейшего развития эпидемии ВИЧ, вирусных гепатитов и других опасных возбудителей болезней в основную гетеросексуальную популяцию необходимы экстренные профилактические мероприятия среди данной категории населения.

Выводы.

1. Отмечен высокий уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми с кровью и половым путем среди лиц, предоставляющих платные сексуальные услуги.

1. Бюллетень ВОЗ 1999 г, (том 71,3/4,  стр.101–118).

2. Г.Г.  Саламов. Эпидемиологии и инфекционные болезни. №5 ,1998, с. 23–24

3. 2.Н.В.Кунгуров, А.Д.Юцковский, О.В.Дорохина. Вестник дерматологии и венерологии N3-1999г. ст.31–40.

3.М.С.Балаян, М.И.Михайлов, Вирусные гепатиты. Половой путь передачи вирусных гепатитов, проституция и гепатит. ст.242–243,.250–251.

4. Miller H.G.Camagne de prevention contre le SIDA dans le milieu de la prostitution a Port-au-Prince, IBESR/INTERAIDE, 1998. Ст.103.

5. Estebanez P.et.alt (Report if the Protection AIDS and Prostitutijn). Mukherji, S.K.  Prostitution in India). IBESR/INTERAIDE,1998. Ст.89.

Резюме.

Изучены особенности распространения вируса ВИЧ и вирусных гепатитов «B», «C» и сифилиса у лиц занимающихся сексбизнесом на улицах г.Москвы. Определена степень участия исследуемой категории в эпидемическом процессе ВИЧ-инфекции.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, пораженность, проститутки.

Таблица N1

Антител к ВИЧ, вирусам гепатитов  “В”, “C” и возбудителю сифилиса у проституток.

Маркеры заболевания.

Количество обследованных

Количество позитивных результатов (%)

ВИЧ-инфекция

170

26 (15,2%)

ГЕПАТИТ “В”

132

29 (21,9%)

ГЕПАТИТ “С”

142

37 (26%)

СИФИЛИС

132

44 (33,3%)

Таблица N2.

Распространенность  АТ к  ВИЧ,  ВГC, ВГB и возбудителю  сифилиса  по группам обследованных

Группа

Всего в группе

АТ к НIV

АТ к HBV

АТ к HCV

АТ к спирохете

Всего

170/170

(100%)

26/170

(15,2%)

29/132 (21,9%)

37/142

(26%)

44/132

(33,3%)

Мужчины

47/170

(27,6%)

7/47 (14,8%)

6/47 (12,7%)

11/47 (23,4%)

7/47 (14,8%)

Женщины

123/170

(72,4%)

19/123 (15,4%)

23/85 (27%)

27/95 (28,4%)

37/85 (42,3%)

Мужчины  не употребляющие наркотики

40/47

(85%)

7/40 (17,5%)

4/40   (10%)

6/40   (15%)

4/40   (10%)

Женщины не употребляющие наркотики

86/ 123 (69,9%)

13/86 (15,1%)

16/86 (18,6%)

19/85 (22%)

26/86 (30,2%)

Женщины употребля-ие наркотики

37/ 123 (30%)

6/37 (16,2%)

7/ 37 (18,9%)

8/37 (21,6%)

11/37 (29,7%)

Мужчины употребляющие наркотики

7/ 47 (14,8%)

0/7       (0%)

2/7  (28,5%)

5/7  (71,4%)

3/7  (42,8%)