Федеральный Центр СПИД

0

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

27 июня 2002 г.

N 2510/6468-02-32

О РОДАХ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационное письмо „Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000 – 2001 годах” для использования в работе и проведения углубленного анализа по этой проблеме в территории.

Минздрав России рекомендует растиражировать письмо в необходимом количестве экземпляров и довести его до сведения всех работников службы родовспоможения и детства.

Приложение: на 5 л. в 1 экз.

Заместитель Министра

О.В.ШАРАПОВА

Приложение

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000 – 2001 ГОДАХ

В Российской Федерации с 1996 года и особенно с 2000 года отмечается резкое ухудшение ситуации с ВИЧ-инфицированием среди женщин и детей.

По данным Федерального научно – методического центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2001 году на ВИЧ-инфекцию обследовано более 2,5 млн. беременных (с учетом обратившихся для производства артифициального аборта), выявлено серопозитивных к ВИЧ 2 440 женщин; показатель выявляемости (число серопозитивных на 100000 обследованных беременных) составил 95,9. За период с 1995 года этот показатель вырос более чем в 450 раз (с 0,2 до 95,9), а за последние три года – в 8 раз (с 12,0 в 1999 году до 95,9 в 2001 году). На 31.12.2001 из числа всех ВИЧ-инфицированных (176 068) женщины составляют 22,7% – около 40 тыс., из них почти 60,0% находятся в наиболее активном репродуктивном возрасте – от 20 до 30 лет жизни. Вследствие этого ежегодно резко увеличивается число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма N 61 „Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией”) в 2001 году из числа зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией с диагнозом, установленным впервые в жизни, женщины составляют 24,7% (19,6 тыс. из 79,5 тыс.), из их числа – 355 девочек до 14 лет (1,8% от числа женского населения с впервые в жизни установленным диагнозом) и 2 106 девочек – подростков 15-17 лет (10,7%). В 2001 году более трети беременных (34,3%) пролонгировали беременность и закончили ее родами.

С целью выявления истинной ситуации с проблемой родов среди ВИЧ-инфицированных женщин с 2000 года впервые в форму N 32 „Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам” включены сведения о числе родов у ВИЧ-инфицированных женщин и рожденных ими детей, в 2001 году список этих сведений был расширен.

Информационное письмо подготовлено на основе данных, содержащихся в форме N 32.

Так, в 2000 году в родовспомогательных учреждениях системы Минздрава России (далее – акушерских стационарах) принято 668 родов у ВИЧ-инфицированных женщин. В 2001 году число родов утроилось и составило 1 939, в т.ч. у одной девочки до 14 лет и у 46 – в возрасте 15-17 лет.

В 2002 году ожидается дальнейшее резкое увеличение числа родов среди ВИЧ-инфицированных женщин. Так, если в родильном отделении инфекционной больницы им. Боткина г. Санкт – Петербурга, являющемся специализированным стационаром для приема родов у ВИЧ-инфицированных женщин, в 2001 году принято 149 родов, то по оперативным данным за I квартал 2002 г. – уже 120 родов, в р/о КИБ N 2 г. Москвы – 249 в 2001 году и 167 за январь – май 2002 г.

По-прежнему велика доля асоциального контингента среди родивших ВИЧ-инфицированных женщин – в целом по России в 2001 году каждая четвертая (27,1%) из числа родивших не наблюдалась по поводу беременности, а наличие ВИЧ-инфекции выявлено только при поступлении на роды. В ряде территорий доля не наблюдавшихся по поводу беременности составила более 40%: в Тюменской области (без учета округов) – 73,3%, в Ленинградской области – 52,4%, в Кемеровской области – 52,2%, в Иркутской области – 48,4%, в Самарской области – 44,2%, в Приморском крае – 41,9% и т.д.

В Калининградской области по состоянию на 01.06.2000 зарегистрировано 380 случаев беременности среди ВИЧ-инфицированных, при этом у 30% диагноз был установлен в родах. Из 74 ВИЧ-инфицированных женщин, диагноз которым был установлен ранее, только 45 (42,9%) наблюдались в женской консультации и областном центре СПИД. В родильном отделении КИБ N 2 г. Москвы (специализированный стационар для приема родов у ВИЧ-инфицированных) в 1999 году имело место 39 родов, в 2001 году – 249 (рост в 6,4 раза), причем почти у половины женщин наличие ВИЧ-инфекции установлено практически в конце беременности, что не позволило провести им профилактику вертикальной передачи инфекции от матери плоду в период беременности.

Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных во время беременности организовано в зависимости от условий каждой территории – только в Центрах ВИЧ/СПИД (г. Санкт – Петербург), в женских консультациях по месту проживания беременной (г. Москва) с обязательным консультативным наблюдением врачом – инфекционистом центра ВИЧ/СПИД (Московская область) и в ряде других субъектов Российской Федерации.

В 2000 и 2001 годах роды у ВИЧ-инфицированных женщин имели место в каждом федеральном округе и охватывают все большее число территорий. В 2000 году они зарегистрированы в 54 территориях России, в 2001 году – уже в 65 (не имели место только в 24 территориях, из них в 7 автономных округах с числом родов от 300 до 1 000).

По уточненным данным, в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 году произошло 1 939 родов у ВИЧ-позитивных женщин. По территориям число родов колеблется от одних родов в тринадцати территориях (Курская, Кировская область, Республики Дагестан, Ингушетия, Хакасия, Коми – Пермяцкий АО и др.) до 79 родов в Челябинской области, 198 – в г. Санкт – Петербурге и 326 – в г. Москве (из них 261 – жительницы г. Москвы, 56 – Московской области и 9 – других регионов России).

Показатель родов среди ВИЧ-инфицированных женщин на 10 000 родов в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 году колебался по территориям от 0,26 в Республике Дагестан и 0,53 в Омской области до 47,20 в Ульяновской области, 47,25 в Калининградской области и 57,27 в г. Санкт – Петербурге. По округам показатель составил: в Центральном федеральном округе – 17,15 (2000 год – 8,05), в Северо – Западном – 23,67 (2000 год – 8,58), в Южном – 4,98 (2000 год – 3,14), в Приволжском – 13,64 (2000 год – 2,39), в Уральском – 33,15 (2000 год – 6,30), в Сибирском – 13,86 (2000 год – 6,68) и в Дальневосточном 5,47 (2000 год – 2,26) при среднероссийском показателе 14,96 (2000 год – 5,36). Наибольший рост показателя отмечен в Приволжском ФО – в 5,7 раза, наименьший – в Южном ФО – в 1,6 раза (Россия – в 2,8 раза).

Система Минздрава России

РОДЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

(С УЧЕТОМ ПОСТУПИВШИХ РОДИВШИХ ВНЕ РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ)

ПО ФЕДЕРАЛЬНЫМ ОКРУГАМ В 2000 – 2001 ГОДАХ

┌─────────────────┬────────────────┬────────────────┬────────────┐

│Федеральный округ│    2000 год    │    2001 год    │    Рост    │

│                 ├─────┬──────────┼─────┬──────────┤показателя в│

│                 │абс. │показатель│абс. │показатель│2001 году по│

│                 │число│на 10 000 │число│на 10 000 │сравнению с │

│                 │     │родов     │     │родов     │ 2000 годом │

├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤

│Центральный ФО   │ 226 │   8,05   │ 502 │  17,15   │в 2,1 раза  │

├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤

│Северо –         │  93 │   8,58   │ 271 │  23,67   │в 2,8 раза  │

│Западный ФО      │     │          │     │          │            │

├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤

│Южный ФО         │  67 │   3,14   │  72 │   4,98   │в 1,6 раза  │

├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤

│Приволжский ФО   │  66 │   2,39   │ 385 │  16,64   │в 5,7 раза  │

├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤

│Уральский ФО     │  71 │   6,30   │ 395 │  33,15   │в 5,3 раза  │

├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤

│Сибирский ФО     │ 127 │   6,68   │ 276 │  13,86   │в 2,1 раза  │

├─────────────────┼─────┼──────────┼─────┼──────────┼────────────┤

│Дальневосточный  │  18 │   2,26   │  38 │   5,47   │в 2,4 раза  │

│ФО               │     │          │     │          │            │

└─────────────────┴─────┴──────────┴─────┴──────────┴────────────┘

В большинстве территорий России выделены специализированные акушерские стационары для приема родов у ВИЧ-инфицированных беременных, однако число родовспомогательных учреждений, в которых зарегистрированы роды у ВИЧ-инфицированных женщин, ежегодно растет (гг. Санкт – Петербург, Москва, Ростовская, Калининградская области и др.). Так, в 2001 году роды у ВИЧ-положительных женщин в г. Санкт – Петербурге только в 75% случаев прошли в специализированном стационаре, остальные 25% (49) родов – в других девяти акушерских стационарах города; в г. Москве роды зарегистрированы в 22 из 34 акушерских стационаров (в специализированном родильном отделении КИБ N 2 прошло 249 родов – 76,4%); в Тюменской области (без учета округов) роды у ВИЧ-инфицированных прошли в каждом третьем акушерском стационаре, во Владимирской области – в 4 акушерских стационарах из 17.

По уточненным данным, в 2001 году у ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1 948 детей (девять двоен), из них 1 908 живыми и 40 мертвыми. Из числа родившихся живыми 13 умерли в акушерских стационарах в раннем неонатальном периоде.

Показатель перинатальной смертности во врачебных акушерских стационарах системы Минздрава России среди родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей составил 24,70 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми (2000 год – 22,35), что в 2,6 раза превышает аналогичный показатель среди общей популяции – 11,70. В структуре перинатальной смертности среди этих детей мертворождаемость в 2,6 раза превалирует над ранней неонатальной смертностью (17,88 и 6,80 соответственно).

В акушерских стационарах страны в 2000 году матери отказались от каждого девятого новорожденного (75 сл. – 11,4%), в 2001 году – от каждого одиннадцатого (157 сл. – 8,2%). Уменьшение доли отказных детей свидетельствует о тенденции ВИЧ-положительных беременных к осознанному материнству и снижении доли асоциального контингента среди них.

По оперативным данным, только ряд территорий Российской Федерации (г. Москва, Московская область и др.) полностью за счет средств бюджета обеспечивают ВИЧ-инфицированных беременных, находящихся на диспансерном наблюдении в период беременности, препаратами (ретровир, никавир (фосфазид), тимазид, вирамун (невирапин) и др.) для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду и новорожденному (т.е. в антенатальный период, в родах и детям в период новорожденности).

В связи с тем, что в настоящее время практически ни одно родовспомогательное учреждение страны не гарантировано от приема родов у ВИЧ-инфицированной пациентки, медицинскому персоналу акушерских стационаров следует уделять особое внимание:

– готовности родовспомогательных учреждений к приему родов у ВИЧ-инфицированных женщин;

– строгому соблюдению санитарно – противоэпидемического режима при приеме родов у необследованных беременных, особенно в территориях, неблагополучных по распространенности ВИЧ-инфекции. При поступлении на роды необследованной женщины медицинский персонал должен вести роды у нее как у потенциально ВИЧ-инфицированной;

– соблюдению медицинским персоналом, принимающим роды и осуществляющим уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, мер личной безопасности;

– строгому соблюдению комплекса мероприятий при возникновении аварийных ситуаций в процессе оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациенткам для снижения вероятности заражения (в соответствии с пунктом 5 Приложения к приказу Минздрава России от 24.11.98 N 338 „О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 26.11.97 N 345 „О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах”).

Руководителям органов управления здравоохранением рекомендуется:

– обеспечить совместное диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными беременными врачом – инфекционистом центра СПИД и акушером – гинекологом. С целью сохранения врачебной тайны в зависимости от территориальных особенностей решить вопрос об открытии специализированных приемов для ВИЧ-инфицированных беременных на базе имеющихся ЛПУ.

– изыскать возможность закупки тест – систем для всех акушерских стационаров с целью экстренной диагностики ВИЧ-инфицирования при поступлении в акушерский стационар необследованных беременных и рожениц, обучить персонал работе с тест – системами;

– изыскать возможность закупки за счет средств бюджета медикаментов для полноценной поэтапной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери плоду: в антенатальном периоде всем ВИЧ-инфицированным беременным, наблюдающимся в период беременности; всем ВИЧ-инфицированным в родах (с учетом выявленных методом экспресс – диагностики из числа необследованных, поступающих на роды), а также новорожденным, родившимся у ВИЧ-инфицированных матерей.

Начальник Управления

медицинских проблем материнства

и детства Минздрава России

А.А.КОРСУНСКИЙ